Ракель Ланна Пассос, магистр медицинских наук, профессор Католического университета Бразилиа - UCB (Бразилия), член Американской академии детской стоматологии.
Во время стоматологического лечения часто приходится работать близко к десне. Чтобы обеспечить хороший доступ и контролировать влажность в этих областях, особенно во внутрибороздковой, может потребоваться ретракция десны. В идеале методика ретракции десны должна кратковременно оттягивать ткани максимально атравматичным способом, не вызывая необратимого повреждения мягких или твердых тканей и не создавая риска системных эффектов.1–3 Поскольку это нежная ткань, существует потенциальный риск травмы мягких тканей, которая может вызвать кровотечение или даже изменение края десны, вызывающее рецессию, особенно в тех случаях, когда ткань уже воспалена. Факторы, связанные с долговечностью и эстетикой реставраций или зубного протеза тесно связаны с тканями пародонта, и иногда необходимо расширить краевую десну до внутрибороздковой области. Ретракция ткани позволяет: получить доступ к этим областям; изоляция для контроля влажности (десневая жидкость, слюна и кровь); достаточное боковое и вертикальное пространство между концом обработанной области и десневой тканью, чтобы можно было получить оттиск в конце обработки, а также в апикальной части зуба.1,2,4
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ5
- Доступ к пришеечной области на десневом или внутрибороздковом уровне, что обеспечивает лучшую визуализацию (рис. 1).
- Защита краев десны во время обработки полости на десневом или внутрибороздковом уровне.
- Контроль влажности/кровоточивости перед снятием оттиска/сканированием.
- Регистрация границ борозды во время получения оттиска/сканирования для непрямых реставраций (рис. 2).
- Фиксация зубных протезов, позволяющая легко удалить излишки цемента.
- Применение десенсибилизаторов дентина (рис. 3).
Рис. 1. Введение ретракционной нити для реставрации в пришеечной области. Изображение предоставлено доктором Igor Cardoso (Unitri и LCNC-Группа UFU), доктором Alexandre Machado (группа ESTES и LCNC-UFU) и доктором Paulo Vinicius Soares (группа FOUFU и LCNC-UFU)
Рис. 2. Введение ретракционной нити до оттиска. Изображение предоставлено доктором Alexandre Machado (ESTES и группа LCNC-UFU) и доктором Бруно Рейсом (ESTES и группа LCNC-UFU)
Рис. 3. Введение ретракционной нити для применения протокола десенсибилизации. Изображение предоставлено доктором Alexandre Machado, доктором Jorge Naufal (личный кабинет) и доктором Ana Laura Vilela (PPGO-UFU)
МЕТОДЫ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ
В 1951 году Thompson6 описал механический метод ретракции десны с помощью мокрой хлопчатобумажной нити. После этого нити пропитывали различными гемостатическими растворами.7 Ретракция десны может быть выполнена хирургическим, механическим, химическим методом или комбинацией этих методов.8
- Хирургический: этот метод может быть выполнен с помощью электрического скальпеля или мощных лазеров. Стоит отметить, что это микрохирургическое вмешательство, при выполнении которого крайне важно сохранение биологической ширины, чтобы избежать риска повреждения эпителия и послеоперационного воспаления.
- Механический: в механическом методе используются ретракционные нити для десны, которые действуют за счет упругого давления на десневой край, обеспечивая расстояние от борозды, не вызывая необратимого повреждения ткани при правильном выполнении. Несмотря на то, что это безопасная методика, она имеет ограничения в отношении кровотечения и контроля жидкости в бороздах.9
- Химический: для обеспечения гемостаза и контроля десневой жидкости в ретракционных нитях используются химические вещества: сосудосуживающие средства, такие как, например, адреналин, и кровоостанавливающие растворы на основе хлорида алюминия, сульфата калия, сульфата железа и хлорида алюминия, которые могут быть доступны в виде гелей или жидкостей.5 Адреналин можно использовать для пропитки нити или применять уже пропитанные нити. Из-за высокой васкуляризации десневой ткани системные эффекты его применения являются поводом для осторожности, особенно при наличии рваных ран в ткани.10–12 Наблюдаемая реакция