Екатерина Маркеева, врач-ортодонт, НИИ стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург).

Термин «синдром тесного положения зубов» (СТПЗ) был предложен во второй половине XX века (1980 г.), чтобы подчеркнуть комплексный характер проблемы, которая затрагивает не только зубы, но и окружающие их структуры. Скученность зубов представляет собой аномалию положения зубов, проявляющуюся их тесным взаимоотношением в костной ткани челюстей.

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохранения и литературных исследований с использованием баз данных Pubmed, Scopus, Web of Science, Open Grey и Кокрейновской библиотеки, скученность является наиболее часто выявляемой патологией прикуса у детей и взрослых, при этом в 72,2 % она является самостоятельной патологией, а в 17,2 % сочетается с патологией прикуса. Основная причина патологического состояния, по мнению многих авторов, заключается в несоответствии размеров зубных рядов и оснований костных базисов челюстей.

Выделяют следующие факторы, обуславливающие возникновение аномалии:

Макродентия, наличие сверхкомплектных зубов.
Мезиальная миграция зубных рядов.
Сужение и деформация зубных рядов.
Нарушение роста и развития челюстей.
Превалирование мягкой пищи в рационе питания, являющаяся источником снижения нагрузки на зубочелюстную систему.

В отечественной и зарубежной научной литературе упоминается о влиянии прорезывания третьих моляров на возникновение скученности зубных рядов, но на сегодняшний день недостаточно надежных доказательств, подтверждающих этот факт.

Различают три степени тяжести скученного положения зубов:

Легкая – дефицит места в зубном ряду до 3 мм.
Средняя – дефицит места от 5 мм до 8 мм.
Тяжелая – дефицит места более 8 мм.

Синдром скученного положения зубов может возникать как в области фронтальной группы зубов (чаще на нижнем зубном ряду), так и в области жевательной группы, с одной из сторон зубного ряда или билатерально. В свою очередь это влечёт за собой ряд негативных последствий:

Эстетический дискомфорт пациента.
Нарушение качества гигиены полости рта.
Возникновение пародонтопатий (гингивит, пародонтит, рецессии) и кариозной болезни.

В настоящее время существует ряд методик коррекции скученности: протрузия фронтальной группы зубов, межапроксимальная редукция (IPR), расширение зубных рядов, дистализация, удаление премоляров и третьих моляров по ортодонтическим показаниям.

Каждый врач-ортодонт определяет тактику ведения пациента на основании тщательного сбора и анализа диагностических данных.

Применение брекет-системы для коррекции различных аномалий прикуса и положения зубов является наиболее широко распространённым и эффективным методом лечения.

В данной статье представлен результат успешного лечения на лигатурной керамической (эстетической) брекет-системе ICERAM® компании Orthometric.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 15 лет обратилась в клинику с жалобами на неровные зубы верхней и нижней челюстей, неправильное соотношение зубов. В ходе внешнего осмотра отмечались чистые и сухие кожные покровы физиологической окраски, без признаков патологических образований.

Конфигурация лица не изменена, симметрия не нарушена, мезоцефалический тип строения лицевого черепа, профиль прямой, губы в покое сомкнуты, подбородочная и носогубная складки умеренной выраженности.

Рис. 1. Портретные фотографии пациентки до лечения

Рис. 2. Внутриротовые фотографии до лечения

Осмотр полости рта:

Полость рта санирована. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических образований:

Соотношение зубов по I классу Энгля, по клыкам и молярам справа и слева.
Перекрытие резцов по вертикали до 1/3 высоты коронок.
Межрезцовая линия верхней челюсти совпадает с эстетической плоскостью лица межрезцовая линия нижней челюсти смещена на 1 мм вправо.
Кривая Шпее в области верхней и нижней челюсти в пределах нормы.
Открывание рта в полном объеме. Жалобы со стороны височно-нижнечелюстного сустава отсутствуют.

Анализ телерентгенографии в боковой проекции:

Параметры, характеризующие соотношение верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении: уменьшение длины передней черепной ямки, увеличение межапикального угла, уменьшение значения Wits.

Анализ телерентгенографии в боковой проекции:

Антропометрические параметры, характеризующие положение верхней челюсти: верхняя прогнатия.

Антропометрические параметры, характеризующие положение нижней челюсти: нижняя ретрогнатия.

Параметры, характеризующие размеры верхней челюсти: верхняя микрогнатия.

Параметры, характеризующие размеры нижней челюсти: нижняя макрогнатия.

Параметры, характеризующие наклоны оснований челюстей: ретроинклинация верхней челюсти вперед по отношению к плоскости основания черепа, антеинклинация тела нижней челюсти вперёд относительно плоскости основания черепа, межчелюстной угол увеличен.

Параметры, характеризующие вертикальные размеры лица: передняя высота лица в норме, уменьшение задней высоты лица.

Оценка направления роста лицевого отдела черепа: вертикальный тип роста.

Оценка положения верхних и нижних резцов и их соотношений: уменьшение межрезцового угла, угол, образованный плоскостью центральных верхних резцов и плоскостью основания черепа в норме, протрузия нижних резцов, отношение верхних резцов к линии смыкания губ в норме, уменьшение глубины резцового перекрытия, сагиттальное межрезцовое расстояние в норме.

Рис. 3. Телерентгенография в боковой проекции

Рис. 4. Ортопантомография

Таблица. Результаты анализа телерентгенографии в боковой проекции

Диагноз: К07.30 Скученность, К07.01 Макрогнатия нижней челюсти, К07.03 Микрогнатия верхней челюсти, К07.12 Прогнатия верхней челюсти, К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти.

План лечения:

Профессиональная гигиена полости рта.
Фиксация керамической брекет-системы ICERAM^® компании ORTHOMETRIC на зубной ряд верхней челюсти, этап нивелирования.
Установка керамической брекет-системы ICERAM^® компании ORTHOMETRIC на зубной ряд нижней челюсти, интерпроксимальная редукция передних зубов нижней и верхней челюсти для создания места в зубных рядах, этап нивелирования.
Этап детализации. Создание оптимальных фиссурно-бугорковых контактов.
Снятие брекет-системы.
Фиксация несъемных ретейнеров на зубные ряды верхней и нижней челюсти.
Изготовление и фиксация съемных ретейнеров.

Рис. 5. 1-е посещение. Фиксация лигатурной керамической брекет-системы ICERAM компании ORTHOMETRIC наверхний зубной ряд. Нивелирование проводилось с использованием методики прямой дуги, начиная с дуг круглого сечения диаметром 0.014 Flexy NiTi Thermal 35°. Смена дуг проводилась каждые 4–8 нед

Рис. 6. 2-е посещение. Фиксация брекет системы на зубной ряд нижней челюсти, установка дуги 0.014 Flexy NiTi Thermal 35°. Замена дуги на верхней челюсти на 0.016х0.022 Flexy NiTi Thermal 35°, деротация зуба 35. Фиксация окклюзионных накладок на нёбные бугры зубов 16, 26 для предотвращения интерференций

Рис. 7. 3-е посещение. Замена дуги на нижней челюсти на 0.016х0.022 Flexy NiTi Thermal 35°

Рис. 8. 4-е посещение. Замена дуги на верхней челюсти на 0.019х0.025 SS. Дуга на нижней челюсти 0.016х0.022 Flexy NiTi Thermal 35°. Ребондинг керамического брекета на зуб 22. При ребондинге крылья и основание брекета не деформировались, что говорит о прочной структуре брекетов. Назначение эластических тяг по схеме: 13–43, 44 и 23–33, 34, для консолидации зубов

Рис. 9. 5-е посещение. Снятие брекет-системы с верхней челюсти. Фиксация несъёмного ретейнера на зубы 13–23. Замена дуги на нижней челюсти 0.017х0.025 Flexy NiTi Superelastic

Рис. 10. 6-е посещение. Снятие брекет-системы с нижней зубной дуги. Фиксация несъёмного ретейнера на зубы 33– 43. Пациенту рекомендовано удаление зачатков зубов 18, 28, 38, 48

Рис. 11. Портретные фотографии пациентки после лечения

ВЫВОДЫ

Таким образом, ортодонтическое лечение керамической брекет-системой ICERAM^® компании ORTHOMETRIC является эффективным методом коррекции зубочелюстных аномалий, способствующим достижению предсказуемых результатов с учётом эстетических предпочтений пациента.

Литература

Глухова Ю.М. Особенности диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов: автореф. дис. д.м.н. – СПб., 2010. – 34 с.
Флис ПС, Хе М. Роль третьих моляров в возникновении скученного положения зубов. – Современная стоматология. – 2012; 5: 108 с.
Lyros I, Vasoglou G, Lykogeorgos T, Tsolakis IA, Maroulakos MP, Fora E & Tsolakis AI. The Effect of Third Molars on the Mandibular Anterior Crowding Relapse – A Systematic Review. Dentistry Journal 2023, 11.
Bahamid A, Alwothainani M, Alotaibi M, Alosaimi NK, Alazzam N & Bugis RK. Knowledge Attitude and Practice of General Practitioners and Interns Toward Late Mandibular Incisors Crowding; A Cross sectional study in Saudi Arabia. Pakistan Journal of Medical and Health Sciences 2021.
Abdulla EH, Abdulazeez MI & Hasan LS. The Relationship of the Lower Third Molar to the Anterior Dental Crowding 2014.
Valerio CS, Cardoso CA, Araújo EA, Zenóbio EG & Manzi FR. Bone changes in the mandibular incisors after orthodontic correction of dental crowding without extraction: A cone-beam computed tomographic evaluation. Imaging Science in Dentistry 2021;51:155–165.

СТАНЬ ВЕДУЩЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ ПРОГРАММЫ ПОДДЕРЖКИ ORTHOMETRIC!

Получи уникальное предложение по бесплатной рекламе своей клиники в медиа- и интернет-пространстве ►

► 52

Лечение скученности зубов керамической брекет-системой ICERAM компании Orthometric