Каждое поколение людей устанавливает свои эстетические стандарты. Что касается отбеливания зубов, то отношение к нему неоднозначное. В некоторых странах «золотым стандартом» являются белоснежные зубы, в других ценится их естественный цвет, соответствующий определенному возрасту. Но существует общемировой консенсус в отношении того, что отбеливание зубов, потемневших в результате патологий, является одной из самых сложных клинических задач.
Ренато Миотто Пало, профессор
- Постдокторская степень под руководством доктора Корнелиса Памейера, университет Коннектикута (США).
- Сотрудник отделения эндодонтии Государственного университета Сан-Паулу (Сан-Паулу, Бразилия).
- Координатор курсов по эндодонтии NAPOdonto (Сан-Паулу, Бразилия).
- Координатор курсов по эндодонтии института постдипломного образования THUM Instituto (Жоинвили, Бразилия).
- Выступал с докладами более чем на 180 конференциях в 30 странах мира, имеет 20 ученых званий и одну научную награду.
Изменение цвета зубов вследствие воздействия тетрациклина представляет собой наиболее частую и сложную клиническую ситуацию. Молекула тетрациклина связывается с кальцием и включается в кристаллы гидроксиапатита во время минерализации, вызывая потемнение зубов. Основная проблема связана с отбеливающими гелями, которые разлагаются на кислород и различные молекулярные формы окислительных радикалов. Окислительное действие происходит легче в тканях с высоким содержанием органических веществ, поэтому дентин с большим содержанием органических веществ отбеливается легче и, наоборот, дентин с меньшим содержанием органических веществ менее восприимчив к отбеливанию.
Несмотря на то, что тетрациклин связан с минерализованной структурой – это органическая молекула, поэтому ее можно отбеливать. Отбеливание в таких случаях занимает больше времени.
В данном отчете о клиническом случае мы расскажем о лечении пациентки, которая всю свою жизнь была вынуждена скрывать улыбку из-за эстетических проблем с зубами. Ей предложили реабилитационное лечение винирами, но пациентка предпочла более консервативное решение проблемы и поэтому выбрала отбеливание.
Рис. 1. Улыбка пациентки до начала процедур
Рис. 2. Исходное фото с более четкой визуализацией потемнения зубов в пришеечной области
Методика заключалась в применении геля на основе 40 %-ной перекиси водорода в течение 40 мин (OpalescenceTM BoostTM, Ultradent) в ходе контролируемых сеансов в клинике каждые 21 день. В промежутках между сеансами пациентка использовала гель на основе 10 %-ной перекиси карбамида (OpalescenceTM BoostTM PF, Ultradent) 8–10 часов в день в течение 6 мес.
Рис. 3a
Рис. 3b
Рис. 3(a–b). После нанесения изолирующего барьера OpalDamTM Green (Ultradent) на 40 мин использовали отбеливающий гель на основе 40 %-ной перекиси водорода (OpalescenceTM BoostTM, Ultradent)
В определенный момент лечения пациентка сообщила, что она планирует путешествовать и ей нужен удобный вариант ежедневного использования, поэтому ей предложили использовать гель на основе 10 %-ной перекиси водорода Opalescence GoTM, Ultradent) по одному часу ежедневно в течение 10 дней.
Рис. 4. После получения оттиска и изготовления гипсовых моделей в пришеечной области делается углубление для правильной адаптации каппы
Рис. 5. Создание изолирующих резервуаров в области наиболее темных участков дентина с помощью десневого барьера OpalDamTM (Ultradent)
Рис. 6. Окончательный вид каппы. Обратите внимание на резервуары. Пациентке было рекомендовано наносить необходимое количество отбеливающего геля на основе 10 %-ной перекиси карбамида (OpalescenceTM BoostTM PF, Ultradent) только внутрь резервуаров. Это позволяет избежать экструзии материала в мягкую десневую ткань и сохраняет контакт с наиболее пораженной областью
Примечание: несмотря на тот факт, что диффузия окислительных ионов в органических тканях происходит разнонаправленно, локальное размещение в случае тетрациклина имеет смысл, поскольку оно связано с окислением молекулы, которая включена в менее органическую область. И, следуя тем же рассуждениям, вероятность чувствительности в этих случаях намного меньше из-за большей трудности окислительной диффузии.
Как только мы добились необходимой прозрачности в центральной части коронки зуба и в области режущего края, отбеливающий гель наносили только в пришеечной области.
Рис. 7. Нанесение клинического отбеливающего геля на основе 40 %-ной перекиси водорода (OpalescenceTM BoostTM, Ultradent) на 20 мин в пришеечную область и затем еще на 20 мин по всей поверхности зуба. Таким образом, продолжительность воздействия препарата составила в общей сложности 40 мин в пришеечной области и 20 мин в центральной и в области режущего края
Рис. 8a
Рис. 8b
Рис. 8с
Рис. 8(a–c). Отбеливание зубов с помощью геля на основе 10 %-ной перекиси водорода OpalescenceTM Go, Ultradent). Использовали один час в день в течение 10 дней
Эстетический результат удовлетворил пациентку. Несмотря на то, что полностью устранить потемнение в пришеечной области не удалось, это больше не мешает пациентке улыбаться.
Рис. 9a. Клинический вид до отбеливания
Рис. 9b. Клинический вид после процедуры отбеливания
В то время как виниры все еще остаются вариантом лечения в подобной ситуации, окончательный результат становится гораздо более предсказуемым.
Рис. 10a
Рис. 10b
Рис. 10(a–b). Фотографии пациентки после окончания процедур
Теперь, имея возможность снова улыбаться, пациентка избавилась от уныния и проблемы социальной адаптации.
Оригинальная продукция Ultradent (США) от эксклюзивного поставщика в России ►
► 52