Аджит Мишра, Аркаправа Банерджи, Савита Гхом, Анураг Бакши, Аньюша Джадхав, Арпан Ааш, кафедра стоматологии, отделение терапевтической стоматологии и лучевой диагностики, Стоматологический колледж и исследовательский центр Майтри, Анджора, Дург, Чхаттисгарх, Индия.
Для обеспечения адекватной стабильности дентального имплантата оптимальной считается структура кости, при которой плотная кортикальная пластинка окружает губчатую костную ткань. Целью данного исследования было не только изучить взаимосвязь между толщиной мягких тканей альвеолярного гребня, толщиной кортикальной кости и плотностью губчатой кости, но и определить наличие различий этих параметров в зависимости от пола пациента. Толщина мягких тканей альвеолярного гребня оценивалась клинически и с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Установлено, что увеличение толщины мягких тканей альвеолярного гребня статистически значимо связано с увеличением толщины кортикальной кости, тогда как плотность губчатой кости демонстрировала лишь незначительную тенденцию к изменению.
Ключевые слова: мягкие ткани альвеолярного гребня, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), кортикальная кость, плотность губчатой кости, толщина.
ВВЕДЕНИЕ
Медицина представляет собой динамично развивающуюся область науки. Наши представления о диагностике, выборе оптимальной тактики лечения и медикаментозной терапии постоянно расширяются благодаря результатам научных исследований и клиническому опыту.1
Современная стоматология направлена на восстановление нормальной функции зубочелюстной системы, комфорта пациента, эстетики, речи и здорового состояния полости рта.
Рентгенологические методы исследования уже давно являются важным и эффективным диагностическим инструментом в стоматологии.
Одним из основных вариантов ортопедической реабилитации пациентов с утратой зубов в настоящее время является дентальная имплантация. Дентальные имплантаты становятся все более востребованными и широко применяемыми, поскольку позволяют не только заместить утраченные зубы, но и обеспечить долговечную реставрацию, не нарушающую речь и функцию полости рта и не снижающую качество жизни пациента. Этому способствуют постоянные исследования конструкций и материалов имплантатов, совершенствование хирургических протоколов и расширение возможностей диагностической визуализации.
Рентгенологическое исследование является единственным неинвазивным методом оценки костной ткани, необходимым при планировании дентальной имплантации.2 Значение предоперационного планирования для успешного имплантологического лечения трудно переоценить. В этом процессе диагностическая визуализация играет ключевую роль.3
Поскольку объем и качество окружающей костной ткани во многом определяют успех дентальной имплантации, степень остеоинтеграции становится важным показателем первичной стабильности имплантата. Показатели успешности дентальной имплантации в целом достаточно предсказуемы. Для предупреждения осложнений во время и после лечения необходима комплексная клиническая и рентгенологическая оценка костного ложа имплантата.
Одним из ключевых факторов, определяющих результат лечения и его прогноз, является первичная стабильность имплантата. Однако получить полноценную информацию о качестве костной ткани с помощью двумерных изображений невозможно.
Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет получать объемные реконструкции краниофациальных структур. Метод может применяться для оценки плотности костной ткани, которая тесно связана с показателями стабильности дентальной имплантации. Таким образом, данные КЛКТ могут использоваться для прогнозирования первичной стабильности имплантата еще до его установки.4
Поскольку объем и качество окружающей костной ткани играют важную роль в успехе имплантации, степень остеоинтеграции является одним из основных показателей первичной стабильности имплантата.5
Одним из наиболее важных результатов в имплантологии считается сохранение стабильного уровня краевой кости вокруг имплантата. Потеря краевой кости менее 1,5 мм в течение первого года после функциональной нагрузки традиционно рассматривается как показатель успешного лечения. Существенное влияние на развитие потери костной ткани в области альвеолярного гребня оказывает вертикальный размер мягких тканей.6
Кортикальная кость играет ключевую роль в обеспечении прочности костной ткани и имеет большое значение для понимания возрастных изменений ее структуры. Многочисленные исследования продемонстрировали прямую взаимосвязь между толщиной кортикальной кости и рядом возрастных и связанных с полом факторов. Эти изменения также связаны с микроструктурными перестройками костного матрикса, который является одной из основных составляющих костной архитектуры и определяет ее устойчивость к переломам.
Оптимальной для обеспечения достаточной стабильности имплантата считается кость, в которой плотная кортикальная пластинка окружает губчатую костную ткань.7
По имеющимся данным, до настоящего времени клинических исследований, посвященных изучению взаимосвязи всех трех указанных параметров, не проводилось. Поэтому целью настоящего исследования было изучить взаимосвязь между толщиной мягких тканей альвеолярного гребня в области предполагаемой имплантации, толщиной кортикальной кости и плотностью губчатой костной ткани.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено описательное наблюдательное исследование, в рамках которого оценивали толщину мягких тканей альвеолярного гребня клиническим методом, толщину кортикальной кости и плотность губчатой кости с помощью КЛКТ в боковых отделах беззубой нижней челюсти. Исследование и анализ взаимосвязи между указанными параметрами были проведены после получения одобрения институционального этического комитета.
В исследование, проводившееся в период с 2023 по 2025 год, были включены 40 пациентов, соответствовавших критериям включения. Полученные данные регистрировали и анализировали с использованием программного обеспечения IBM SPSS версии 25 для Windows. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие.
Помимо медицинского и стоматологического анамнеза у пациенток также собирался анамнез менструальной функции.
В исследование включали пациентов с беззубыми участками в боковых отделах нижней челюсти, которым была показана установка дентального имплантата. Пациенты с патологическими состояниями, системными и метаболическими заболеваниями, а также беременные женщины исключались из исследования.
Для каждого пациента выбирался правый и/или левый беззубый боковой участок нижней челюсти.
Технические параметры КЛКТ-исследования:
- поле зрения (FOV) – 4 × 5 и 7 × 7;
- напряжение – 85 кВ;
- ток трубки – 10 мА;
- время сканирования – 7,7 с.
КЛКТ всех пациентов выполнялась с использованием комбинированной диагностической системы PAPAYA 3D PLUS.
Реконструированные изображения каждого исследования оценивали в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. Поперечные срезы относительно зубной дуги формировались с интервалом 0,5 мм с использованием программного обеспечения Genoray THEIA Digital X-ray Imaging Solution, версия 1.0.0.13, входящего в состав системы PAPAYA 3D PLUS.
Толщину мягких тканей альвеолярного гребня оценивали клинически с помощью эндодонтических К-файлов с ограничителем глубины №20. После аппликационной анестезии поверхности 15%-ным спреем лидокаина файл вводили через мягкие ткани, покрывающие беззубый участок, через 2 мин после нанесения анестетика. Затем с помощью шкалы измеряли длину введенной части и фиксировали полученное значение.
После проведения КЛКТ беззубого участка измеряли вертикальные поперечные срезы, перпендикулярные альвеолярному гребню, в центральной части каждого беззубого участка.
Оценивали толщину кортикальной пластинки альвеолярного гребня. Измерения толщины кортикальной кости проводили в области щечной и язычной кортикальных пластинок на расстоянии 5 мм апикальнее альвеолярного гребня. Для анализа использовали среднее значение двух измерений.
Для беззубых участков, планируемых под имплантацию, также определяли значения серой шкалы.
Плотность костной ткани по данным КЛКТ оценивали с помощью инструмента измерения плотности костной ткани в оттенках серого, доступного в программном обеспечении THEIA, в щечно-язычном направлении на аксиальном срезе.
Вся длина имплантата/имитируемой конструкции измерялась и условно разделялась на четыре участка: корональный, средний и апикальный отделы, а также наиболее корональные 2 мм компактной костной ткани.
Измерения проводили параллельно предполагаемой оси имплантата на расстоянии около 1 мм. Для каждого измерения проводили линию длиной 2 мм и фиксировали значения серой шкалы с обоих концов. Для каждого участка рассчитывали среднее значение.
Полученные данные подвергали статистическому анализу с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Статистически значимым считалось значение p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Была выявлена выраженная положительная корреляция между толщиной мягких тканей альвеолярного гребня и толщиной кортикальной кости.
Между толщиной мягких тканей альвеолярного гребня и плотностью губчатой кости была выявлена слабая отрицательная корреляция.
Между толщиной кортикальной кости и плотностью губчатой костной ткани наблюдалась слабая положительная корреляция (табл. 1–3).
Статья на оформлении. Продолжение скоро.