Изменение цвета на вестибулярных поверхностях может быть вызвано различными причинами. Появление пятен на эмали зубов часто связано с возникновением кариеса. Также причиной визуальных нарушений может быть флюороз. Хорошие новости: разработано простое и бережное решение.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ МАТЕРИАЛОМ ICON
Инфильтрация высокотекучей композитной смолой Icon (DMG) изначально применялась для борьбы с проксимальным кариесом на ранней стадии без препарирования. Однако данная инновационная терапия также эффективна для эстетического лечения изменений цвета зубных поверхностей.
Некоторые клинические аспекты:
- Начальный кариес приводит к появлению пятен на вестибулярных поверхностях. До настоящего времени не существовало действительно удовлетворительных методов лечения таких кариесогенных белых пятен, которые часто диагностируются после снятия брекет-систем.
- Не каждое белое пятно является кариесогенным. Каким образом лечить, к примеру, флюороз или нарушения развития эмали? Другими словами: нужен неизменно эффективный, действенный и удобный для пациента способ.
Простого отбеливания недостаточно для достижения неизменно впечатляющего результата в большинстве случаев утраты естественного цвета зуба. Инвазивные методы лечения, такие как реставрация винирами, требуют много времени и вложения больших средств. Кроме того, они всегда подразумевают жертвование здоровыми тканями зуба.
Надежный и щадящий способ решения этой проблемы – инфильтрация кариеса материалом Icon, которая восполняет пробел между профилактикой и реставрацией (рис. 1).
Рис. 1. Лечение белых пятен с помощью Icon. a – перед лечением: кариес, флюороз или нарушения развития эмали могут привести к неэстетичному изменению оттенка, b – после подготовки с применением травящего геля, наносится жидкая смола, проникающая в пористую ткань зуба, где она полимеризуется светом, c – пористая ткань заполняется: зона инфильтрации зрительно адаптируется к здоровой части зуба благодаря схожему коэффициенту преломления инфильтранта и эмали
Рис. 1a
Рис. 1b
Рис. 1c
Кроме того, такая процедура приближает внешний вид пораженного участка к здоровой естественной эмали (рис. 2). Поэтому данный инновационный метод можно использовать для эстетического лечения передних зубов.
Рис. 2. Преломление света обычно полупрозрачной эмалью изменяется и поврежденный участок приобретает непрозрачный беловатый опенок. С помощью инфильтрации пористая ткань заполняется, а цвет пораженной области приводится в соответствие со здоровой эмалью
Метод инфильтрации работает очень просто: после предварительной подготовки с применением травящего геля, инфильтрант – высокотекучая композитная смола – наносится на поврежденную область. Капиллярный эффект позволяет инфильтранту проникать глубоко в пористую эмаль, где он впоследствии полимеризуется светом. И пятна на эмали исчезают. Зону инфильтрации внешне не отличить от естественной эмали, а здоровые ткани зуба сохранены.
Эта методика кажется настолько очевидной и убедительной, что возникает только один вопрос: почему ее не разработали раньше? Однако, для создания такой простой на первый взгляд методики, в клинике Шарите (Charite Вегlin), в университете города Киль (CAU) и в компании DMG были затрачены огромные усилия для исследований и разработок. Понадобилось много лет и проведение бесконечного числа тестов и исследований, перед тем, как стало несомненно ясно: Icon действительно работает.
Инфильтрационное лечение включает 3 простых этапа (рис. 3):
- Протравливание ICON-EТCH: подготавливает зуб к инфильтрации. С помощью специальной насадки гель HCL наносится на пораженную область для удаления псевдоинтактного слоя.Только после этого инфильтрант может беспрепятственно проникнуть в систему пор зуба.
- Высушивание ICON-DRY: поражение тщательно высушивается с помощью материала lcon-Dry (этанол) и воздуха.
- Инфильтрация ICON-INFILTRANT: наносимый инфильтрант низкой вязкости проникает глубоко в эмаль за счет капиллярного эффекта и затем полимеризуется светом.
Рис. 3. Icon и белые пятна. a – исходная ситуация: белые пятна после снятия брекет-системы, b – результат после нанесения Icon-Etch, c – высушивание и оценка эстетики с помощью Icon-Dry, d – нанесение Icon lnfiltrant, e – повторное нанесение инфильтранта, f – результат сразу после фотополимеризации, g – результат после полирования, h – улыбка пациента через неделю после лечения
Рис. 3a
Рис. 3b
Рис. 3c
Рис. 3d
Рис. 3e
Рис. 3f
Рис. 3g
Рис. 3h
Все необходимые материалы поставляются в каждой упаковке Icon.
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ
Многократное протравливание «застарелых» неактивных белых пятен
- Для успешного эстетичного лечения белых пятен, они должны быть полностью доступны для инфильтрации.
- Если псевдоинтактный поверхностный слой слишком толстый, его можно протравить несколько раз.
- Если белое пятно исчезает через несколько секунд после нанесения этанола (Icon-Dry), то участок достаточно протравлен.
- Если остается матовое пятно, то процесс протравливания следует повторить. Допускается протравливание пораженного участка до трех раз по 2 мин.
- Также пораженный участок может подготавливаться к инфильтрации с помощью легкой абразии полировочным диском, микроабразии или пескоструйной обработки до этапа травления.
Документирование до и после лечения
- Оптимизируйте процесс коммуникации с пациентом с помощью фотографий до и после лечения.
- Фотографии позволят пациентам убедиться в успехе процедуры.
Флюороз и другие белые пятна
- С помощью Icon можно лечить даже некариозные изменения эмали.
- Эффективность при слабом и умеренном флюорозе была доказана.1
- Опыт в стоматологии показывает: даже пациенты с травматическими изменениями или слабо выраженной моляро-резцовой гипоминерализацией могут рассчитывать на успешное лечение при условии эффективного проведения нескольких этапов травления. Но это еще не подтверждено результатами клинических исследований.
Многочисленные исследования in vitro и in vivo подтверждают: инфильтрация может остановить развитие кариеса на начальной стадии. Наряду с фундаментальной эффективностью, были исследованы и многие другие аспекты процедуры. Далее представлена выборка из наиболее интересных результатов.
Ekstrand и соавт.2 провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование по методике «split-mouth» и доказали эффективность инфильтрации кариеса у детей. Исследование, проведенное Torres и соавт.,3 доказывает, что только инфильтрация материалом Icon позволяет сделать начальные кариозные поражения неотличимыми от здоровой эмали зубов, с достижением наибольшего эффекта после 8 нед с момента проведения процедуры. Дальнейшие исследования in vitro продемонстрировали, что сразу после инфильтрации зубы кажутся светлее, но затем приобретают и надолго сохраняют естественный цвет.4,5 Пациенты положительно восприняли эту методику. Glazer6 первым задокументировал впечатления пациентов от инфильтрации белых пятен эмали. Он отмечает, что получал только положительные отзывы. Пациентам особенно понравилось, что этот микроинвазивный метод дает такой желаемый эстетический результат.
Независимое международное Кокрановское сотрудничество проанализировало различные микроинвазивные методики лечения проксимальных кариозных повреждения согласно строгим критериям доказательной медицины. Авторы исследования в общем описывают инфильтрацию кариеса как допустимый и соответствующий требованиям микроинвазивный вариант лечения.6
Пациент самостоятельно может убедиться в улучшениях, и здесь не требуется тысячи слов. Не осталось неотвеченных вопросов: при удалении белых пятен с вестибулярных поверхностей и пациент, и стоматолог отмечают эффективность инфильтрации кариеса. Вестибулярное нанесение не только решает проблемы эстетики; оно также убеждает в возможности использования материала в проксимальных зонах.
Валлекс М - официальный представитель DMG в России ►
► 51
Статья на оформлении