Анна Салат, почетный член Style Italiano, Барселона, Италия.
Доктор Анна Салат родилась в Барселоне, окончила Международный университет Каталонии (UIC) в Барселоне по специальности «стоматология». Затем Анна продолжила обучение в аспирантуре по имплантологии и эстетической стоматологии, получив степень магистра в UIC. Доктор Салат особенно интересуется консервативной стоматологией и эстетической реставрацией и читает лекции на данные темы во многих странах мира. Анна Салат – автор статей в ряде международных журналов и автор книги «Слои: Атлас послойных композитных реставраций» (Quintessence, 2012).
Для предотвращения излишнего удаления здоровых тканей при лечении кариеса необходимо использовать малоинвазивные методы. С этой точки зрения микроинфильтрация является крайне щадящим, безболезненным и быстрым методом. На протяжении многих лет система ICON (DMG, Германия) помогает врачам-стоматологам успешно справляться с кариесом на контактных поверхностях благодаря методике инфильтрации. Инфильтрант может блокировать развитие кариозного процесса на раннем этапе и предотвратить необходимость препарирования и пломбирования.
В данном клиническом случае на мезиальной поверхности бокового резца и дистальной поверхности центральных резцов верхней челюсти был выявлен кариес в начальной стадии. В такой ситуации метод инфильтрации, безусловно, является наименее агрессивным. В статье представлен простой протокол, начиная с создания межзубного рабочего пространства (разделение зубов), а также проанализированы различные стратегии реактивации эмали с целью достижения наилучших результатов инфильтрации.
Отмечается, что на мезиальной поверхности зуба 22 кариозный процесс вышел за пределы первой трети дентина, а значит, данное поражение требовало инвазивного лечения с помощью препарирования кариозной полости турбинным наконечником.
Инфильтрат ICON может проникать в деминерализованную эмаль, но не может заполнить образовавшиеся в результате деминерализации полости. Таким образом, инфильтрант можно использовать в случае отсутствия кариозной полости и поражений, ограниченных поверхностью эмали или верхней третью дентина.
Рис. 1. Основной проблемой малоинвазивных методов при интерпроксимальных поражениях является проблема доступа. Для лечения требуется хороший обзор и достаточное пространство. Эта проблема была решена за день до проведения процедуры посредством установки ортодонтических тяг для создания пространства между зубами
Рис. 2. На следующий день, как видно на фото, пространства, созданного с помощью тяг, было достаточно, чтобы получить доступ к этой области. Прямой доступ и хороший обзор важны при лечении интерпроксимальных белых пятен, потому что необходимо оценить наличие (или отсутствие) образования полости. Наличие дефекта является ограничением для применения малоинвазивного метода. В данной ситуации наблюдалось типичное бело-коричневое пятно в поверхностном и подповерхностном слоях эмали на мезиальной поверхности зуба 22 и дистальной поверхности зубов 11 и 21
Рис. 3. Бело-коричневое пятно на дистальной поверхности зуба 11 крупным планом
Рис. 4. Типичное бело-коричневое пятно на мезиальной поверхности зуба 22 крупным планом
Рис. 5. Фотография, выполненная с помощью окклюзионного зеркала, очень информативна для визуального обнаружения кариеса
Рис. 6. Поэтапная методика инфильтрации на мезиальной поверхности зуба 22 представлена на следующих рисунках
Рис. 7. Протравливающий гель системы Icon (Icon-Etch, DMG, Германия) имеет зеленый цвет и представляет собой 15 % гель соляной кислоты
Рис. 8. Капля этанол-содержащего кондиционера (Icon-Dry, DMG, Германия) наносится с помощью специальной насадки на 30 с и высушивается воздухом. Высушивание зубов перед лечением показывает, был ли процесс травления успешным и способствует ли он успешному проникновению инфильтранта вглубь поражения
Рис. 9. Повторное нанесение геля HCl с помощью специальной насадки, которая должна оставаться на зубе в течение всего времени нанесения геля (2 мин) для защиты соседнего зуба. Гель поступает из насадки только с одной стороны
Рис. 10. Повторное нанесение этанола (Icon-Dry, DMG, Германия) еще на 30 с, а затем высушивание воздухом
Рис. 11. Если поражение перестает визуализироваться после нанесения спирта (Icon-Dry, DMG, Германия), это означает, что инфильтрант также проникнет внутрь. Все готово для начала инфильтрации (Icon-Infiltrant, DMG, Германия)
Рис. 12. Нанесение метакрилатного инфильтранта (Icon-Infiltrant, DMG, Германия) с помощью специального интерпроксимальной насадки из набора
Рис. 13. Нанесение текучего композита (DMG Ecosite Elements Highlight, оттенок OA2) на обрабатываемую поверхность. Инфильтрант Icon можно использовать в качестве адгезивного слоя, поэтому текучий композит добавляется для лучшей визуализации линии перехода
Рис. 14. Финишная обработка поверхности с помощью штрипсов Sof-lex (3M)
Рис. 15. Полирование было выполнено с помощью щетки Shiny S (Micerium, Италия) и алмазной пасты Lucida (Diashine, США). Затем для придания дополнительного блеска использовался полировочный фетровый диск (Diashine, США)
Рис. 16. После обработки и полирования поверхность выглядит идеально ровной и блестящей
Рис. 17. Фото после инфильтрации
Рис. 18. Контрольный осмотр через неделю: вид с левой стороны
Рис. 19. Контрольный осмотр через неделю: фронтальная поверхность
Рис. 20. Контрольный осмотр через неделю: вид с правой стороны
Рис. 21. Вид с нёбной стороны
ВЫВОДЫ
Многие специалисты до сих пор склонны применять инвазивные методы при поражениях, ограниченных эмалью. Методика сочетания применения инфильтранта и композитного материала – методика инфильтрации композита с помощью ICON от компании DMG при интерпроксимальных кариозных поражениях является менее инвазивной по сравнению с препарированием полости.
Методика инфильтрации композита должна стать альтернативой препарированию, что позволит если не избежать разрушения здоровых структур, то хотя бы отсрочить его.
Литература
- Chen M, Li Z, Zuo QL, Liu C, Jiang H, Du MQ. Accelerated aging effects on color, microhardness and microstructure of ICON resin infiltration. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2019;23:7722–7731.
- Kantovitz KR, Pascon FM, Bredos-Santos M, Pin-Rontani RM. Review of the effects of infiltrants and sealers on non-cavitated enamel lesions. Oral Health Prev Dent 2010;8:295–305.
- Meyer-Lueckel H, Paris S. When and how to intervene in the caries progress. Oper Dent. 2016;41(S7):S35–47.
- Paris S, Meyer-Lueckel H, Kielbassa AM. Resin infiltration of natural caries lesions. J Dent Res 2007;86:662–666.
- Paris S, Hopfenmuller W, Meyer-Lueckel H. Resin infiltration of caries lesions: An efficacy randomized trial. J Dent Res 2010;89:823–826.
- Schmidlin PR, Kluck I, Zimmermann J, Roulet JF, Seemann R. Caries-preventive potential of an adhesive patch after thermomechanical loading – a microbial-based in vitro study. J Adhes Dent 2006;8:7–12.