Фэй Доналд, стоматолог-гигиенист, преподаватель Швейцарской стоматологической академии в Великобритании.
Фэй Доналд (Faye Donald), стоматолог-гигиенист, преподаватель Швейцарской стоматологической академии, читает лекции по протоколу Guided Biofilm Therapy в Великобритании и за рубежом.
В статье представлен отчет о клиническом случае поддерживающей пародонтальной терапии, которая была проведена, руководствуясь принципами направленного контроля биопленки – Guided Biofilm Therapy (GBT) у тревожной пациентки. Продолжительность лечения составила 8 мес (с апреля по ноябрь 2018 года).
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Пациентка 45 лет с тревожными расстройствами, никогда не курившая, имеет здоровый вес, без сопутствующих заболеваний в анамнезе. Однако у пациентки диагностирован хронический генерализованный пародонтит, требующий лечения.
Пациентка обратилась в клинику вскоре после переезда в эту местность и была направлена к гигиенисту после стандартного осмотра стоматологом, выявившим клинические признаки, соответствующие коду 3 и 4 «Базового обследования пародонта» (БОП), а рентгенологическое исследование подтвердило среднюю и тяжелую стадию пародонтита.
У пациентки наблюдался зубной налет на всех поверхностях, над- и поддесневой зубной камень значительного объема, прогрессирующий гингивит, пародонтит легкой и средней степени тяжести и кровоточивость при зондировании во всех секстантах со спонтанным кровотечением в нижнем переднем секстанте. Также при первичной консультации отмечался значительный галитоз.
Пациентка в течение многих лет избегала посещения стоматолога после неудачного опыта, в результате которого появилась дентофобия и тревожность, однако, оценивая состояние своих десен как крайне неудовлетворительное, она решила, что пришло время взглянуть в глаза своим страхам. Пациентка очень сильно переживала, но не менее сильно хотела улучшить состояние полости рта. Ей подробно объяснили этиологию пародонтита и ее собственную роль в лечении заболевания и улучшении прогноза лечения.
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Пациентке были предложены три варианта:
- Ничего предпринимать. Маловероятно, что состояние улучшится без профессионального вмешательства, и более чем вероятно, что симптомы будут постепенно усиливаться, а состояние ухудшаться до тех пор, пока не наступит преждевременная утрата зубов.
- Курс консервативного лечения у стоматологического гигиениста с использованием протокола Guided Biofilm Therapy (GBT). В случае успеха, возможном только при высокой приверженности пациентки лечению и строгом соблюдении рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта, будет достигнуто решение проблемы.
- Направление к специалисту. Невозможно получить направление к специалисту до завершения курса консервативного лечения, поэтому единственным вариантом было лечение в частной клинике. Пациентке сообщили, что на данном этапе вполне возможно ограничится курсом консервативного лечения у стоматолога общей практики. Однако ей также сообщили, что направление к специалисту может потребоваться позже, если она окажется невосприимчивой к консервативной терапии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И GBT У ТРЕВОЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Пациентка приняла решение продолжать лечение с применением протокола GBT. GBT можно применять у всех категорий пациентов, особенно хорошо он зарекомендовал себя у очень тревожных пациентов по следующим причинам:
- Стоматологические манипуляции непродолжительны, что позволяет уделить дополнительное время крайне важному обучению индивидуальной гигиене полости рта.
- Это очень щадящий метод: крайне редко возникает необходимость в анестезии, не происходит травмирования тканей инвазивными ручными инструментами, а сочетание теплой воды и насадки PIEZON NO PAIN (EMS) гарантирует комфорт пациента.
- Это малоинвазивный метод, исключающий повреждение тканей и вызывающий крайне незначительную послеоперационную чувствительность и рецессию десны.
ЛЕЧЕНИЕ
Посещение № 1
В соответствии с протоколомGBT был нанесен раствор для индикации зубных отложений и выполнена первичная оценка зубного налета и кровотечения. Все полученные данные были задокументированы.
После этого пациентке были даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта с объяснением природы заболевания и его развития. При этом использовался демонстрационный материал, состоящий из электрической зубной щетки с вибрационной/ротационной головкой, ёршиков для межзубных промежутков и тонкого ёршика для поддесневой гигиены.
Затем была устранена биопленка с применением аппарата AIRFLOW (EMS) и порошка PLUS (EMS) с эритритолом, продемонстрировавшим эффективность не только в удалении биопленки, но и в подавлении патогенов связочного аппарата зуба. Был применен модуль PIEZON NO PAIN с насадкой большого размера для удаления значительных отложений зубного камня. Без этого невозможно получить доступ к очистке межзубных промежутков. Следующий визит был назначен через три недели.
Посещение № 2 (через 3 недели)
Результаты профилактики повторно оценили с помощью индексных показателей, данные об объеме зубного налета и о кровотечении были задокументированы. Отмечено, что зубной налет составляет менее 10 %, а кровотечение снизилось на 40 %. Была выполнена проверка эффективности гигиены полости рта и необходимая корректировка методов и средств очистки межзубных промежутков. Снова выполнено удаление биопленки над и под десной, затем в этот раз было выполнено удаление зубных отложений ультразвуковым скалером. Ручной инструмент не применялся.
Посещение № 3 (через 8 недель)
Была повторно выполнена индикация, данные об объеме зубного налета и о кровотечении были задокументированы. Результаты составили менее 10 % для обоих показателей, также наблюдалось значительное изменение внешнего вида зубов. На этом этапе заполнялась пародонтологическая карта всей полости рта. В передних секстантах не наблюдалось карманов более 4 мм, в задних секстантах наблюдались незначительные остаточные карманы интердентально размером 4–5 мм с тремя участками размером 6 мм, в одном из которых при применении зонда наблюдалось кровотечение.
Еще раз была проверена и при необходимости скорректирована процедура гигиены полости рта. Выполнено удаление биопленки во всей полости рта над и под десной глубиной до 4 мм. Участки глубиной более 4 мм были обработаны аппаратом PERIOFLOW (EMS) с применением порошка на основе эритритола. Модуль PIEZON NO PAIN применялся только на участках с заметным остаточным зубным камнем и на участке размером 6 мм, в котором при зондировании отмечалось кровотечение.
Рис. 1. Вверху. Состояние полости рта пациентки при первом посещении
Внизу. Результат проведения поддерживающей пародонтальной терапии по протоколу GBT в течение 8 нед
НАБЛЮДЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пациентка продемонстрировала адекватное соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, высокую приверженность лечению, что способствовало быстрому восстановлению тканей, поэтому было принято решение воздержаться от дальнейшего вмешательства в естественный процесс заживления. Пациентка находилась под тщательным наблюдением, каждые 12 недель в течение года проходила контрольные осмотры. В течение этого периода ее пародонтологическая карта показала дальнейшее улучшение состояния: участков глубиной более 4 мм не наблюдалось, а кровотечение при зондировании оставалось на уровне ниже 10 %.
