Александр Шаров, директор ООО «СпецМедПроект» (Москва)
Мы продолжаем цикл статей на тему создания новой или переустройства действующей клиники. В этом материале директор архитектурно-строительного бюро «Спецмедпроект» Александр Шаров расскажет об основных ошибках, которые возникают на этапах планирования работ и создания клиники.
Архитектурно-строительное бюро «Спецмедпроект» было создано на базе и при партнерстве с Группой компаний «Дентекс» с целью обеспечения комплексного подхода при работе с медицинскими объектами различного профиля и уровня сложности. Сфера деятельности включает стационары и поликлиники, многопрофильные медицинские центры и центры реабилитации, косметологические клиники, СПА салоны, перинатальные и диагностические центры. Особое место для нас занимает тема создания стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий с «нуля». Наш многолетний опыт и квалификация позволяют давать точные рекомендации клиентам, фокусировать внимание на том, что действительно важно и может стать причиной проблем в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
«Любая сложная задача имеет простое, легкое для понимания неправильное решение».
Артур Блох
Довольно часто мы сталкиваемся на объектах с различными ошибками. Ошибки возникают вследствие нарушения установленного порядка проведения работ из-за низкой квалификации привлекаемых исполнителей, из-за отсутствия информированности организатора по распределению зон ответственности, по критериям оценки компетентности исполнителей и оценке результатов выполненных работ. Можно выделить следующие основные этапы создания клиники: планирование, подбор помещения, проектирование, строительно-монтажные работы, лицензирование. На каждом из этапов очень важно привлечение профильных специалистов. В данной статье мы расскажем об этом подробнее.
ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТ
На этапе планирования необходимо четко определить функциональное наполнение объекта, специализации и количество кабинетов врачебного приема и диагностики, мощность учреждения (количество посетителей в смену). На основании этих данных специалисты проектировщики (в первую очередь – медицинский технолог), помогут Вам составить техническое задание, рассчитать основные показатели и определить:
- Общую площадь объекта.
- Набор, состав и рабочую площадь помещений.
- Требования по инженерным сетям (электрическая мощность, система вентиляции, водоснабжение и водоотведение, медицинское газоснабжение).
На этапе планирования у организатора часто возникают ошибки в определении площади, т.к. забывают про обязательные вспомогательные и служебные помещения, не точно определяются потребности в инженерном обеспечении (количество автономных вытяжных каналов, электрическая мощность). Довольно часто просят выдать смету и обозначить сроки на выполнение проектных и строительномонтажных работ. Любые сметы и сроки на данном этапе носят очень приблизительный характер, т.к. состав проектных работ напрямую зависит от исходного состояния объекта, уровня и сложности проектируемого объекта. Строительные сметы должны выполняться на основании утвержденных проектов, в которых специфицированы все материалы, оборудование и их количество, описаны технологии производства работ. Стоимость строительно-монтажных работ для объектов одной площади и функционала, но с разными объемами работ по вентиляции, демонтажу и возведению перегородок, уровню отделочных материалов, может отличаться в разы.
ПОДБОР ПОМЕЩЕНИЯ
После того, как выбрано потенциальное помещение для создания клиники важно оценить его соответствие техническому заданию, а также рассмотреть существующие возможности по приведению в такое соответствие. Необходимо провести комплексную оценку объекта по: конфигурации существующих помещений, конструктивным особенностям, в том числе уточнить материалы (пироги) перекрытий и их несущую способность, материалы стен и перегородок, наличие и количество окон, количество входов, наличие вентиляционных каналов, возможности прокладки коммуникаций в полу, по потолку или на этаже ниже и т.д.
На данном этапе очень важно участие специалистов проектной организации (медицинский технолог, архитектор), специалистов строительной организации. По исходному инженерному обеспечению помещений рекомендуем запросить в управляющей компании (или у собственника) официальную информацию: технические условия на присоединение данного помещения к инженерным сетям здания, исполнительную документацию. Не лишним будет заказать в проектной организации эскизное-функциональное зонирование помещений (план перепланировки в тонких линиях), чтобы окончательно убедиться в пригодности объекта поставленным целям.
Также можно обратиться в представительство Роспотребнадзора по месту нахождения помещения для получения консультации по вопросу возможного размещения в нем стоматологической клиники. Чем раньше вы познакомитесь со специалистами из Роспотребнадзора, тем проще проводить работы и согласования в дальнейшем.
На этапе подбора помещения в первую очередь возникают ошибки в связи с отсутствием формализованного технического задания и консультаций специалистов. Неправильно выбранное помещение не позволит в дальнейшем реализовать задуманное в полном объеме или потребует очень значительных дополнительных затрат. Например, не соответствие выделенной электрической мощности потребностям ограничит функциональность кабинетов и количество устанавливаемого оборудования, создаст неудобства в работе. Отсутствие возможности установки приточно-вытяжной вентиляции (из-за недостатка электричества или места) ограничит специализации кабинетов, к примеру, нельзя будет оборудовать кабинет рентгенодиагностики. Подробнее о требованиях к медицинским организациям и нормам проектирования медицинских объектов можно ознакомится в СанПин 2.1.3.2630-10 и СП 158.13330.2014.
Демонтаж помещения
ПРОЕКТИРОВАНИЕ
После того как выбрано помещение необходимо разработать комплект проектной документации. Очень важно правильно выбрать проектную организацию, опыт и квалификация которой помогут сделать оптимальную планировку и наполнение клиники, избежать нарушений пожарных, санитарно-гигиенических, строительных и других норм. Работа с проектной организацией начинается на этапе формирования задания, планирования и продолжается в течение всего процесса создания клиники, включая авторский надзор за ходом строительно-монтажных работ. Комплект документации должен разрабатываться в объеме планируемых к производству работ организацией имеющей допуски (СРО, лицензии Роспотребнадзора, МЧС). В проектную документацию входят следующие основные разделы: архитектурные решения (АР), архитектурные интерьеры (по-другому «дизайн-проект»), технологические решения (ТХ), проект размещения ИИИ (для кабинетов с рентгенаппаратом), водопровод и канализация (ВК), отопление, вентиляция и кондиционирование, (ОВиК), электроснабжение и электроосвещение (ЭОМ), комплексная система безопасности (ПС, СОУЭ), медицинское газоснабжение (МГ), слаботочные системы (СКС, СКУД) и др. Основные ошибки на этапе проектирования возникают из-за недооценки его значимости и, как следствие, экономии на качестве и составе проектной документации. Отсутствие проектной документации или низкая квалификация привлекаемых проектировщиков выливаются в неправильно сделанную клинику, в большие затраты на перепланировку, переделку инженерных сетей, замену оборудования, штрафы.
Довольно часто к нам обращаются за консультацией по объектам с высокой степенью завершенности строительно-монтажных работ, которые выполнены на основании только дизайн-проекта. Как правило, такие консультации переходят в перепроектирование и многочисленные переделки уже выполненных работ. Дизайн-проект (разработанный проектной организацией с допуском СРО) – это только один из проектов, который входит в состав архитектурных решений и должен выполняться по заданию медицинского технолога (проекта «Технологические решения») и архитектора. Такой проект в первую очередь отвечает за подбор чистовых отделочных материалов, элементов декора и освещения. Еще хуже ситуация когда проект разрабатывается частным дизайнером, по сути не законно. Такой проект не имеет официального статуса, не должен использоваться для выполнения строительно-монтажных работ и не принимается надзорными службами (Роспотребнадзор, Жилинспекция, Пожнадзор и др.). В итоге ремонт проходит на основании проекта в котором неправильно расставлено оборудование, отсутствует ряд обязательных вспомогательных помещений, не учтены требования по инженерному обеспечению, вентиляции, освещению (забыто аварийное и эвакуационное освещение), не соблюдены требования по площади помещений, по их назначению, названию, освещенности, по технологической поточности и многое другое. При этом дизайнер не несет никакой ответственности, и все сложности в последствии ложатся на плечи только заказчику работ.
Чтобы избежать всех этих проблем дадим несколько рекомендаций по выбору организации исполнителя проектных работ. Критерии оценки проектной организации, это:
- Наличие свидетельства СРО на проектные работы и лицензия на размещение ИИИ.
- Проведение работ только на основании официального заключенного договора, где указаны сроки, состав, стоимость работ.
- Оплата заказываемых работ только по счету или по кассовому чеку.
- Наличие сайта организации.
- Наличие офиса с сотрудниками.
- Наличие опыта работы с медицинскими объектами и готовность организовать демонстрацию действующего объекта.
- Честная открытая позиция в информировании клиента по вопросам: сроков, стоимости, стадийности, состава работ, нормативно-правовой базы, требований к объекту.
- Наличие опросных листов для начала проектирования.
- Готовность проводить авторский надзор за ходом строительно-монтажных работ (т.е. вести объект до ввода в эксплуатацию и отвечать за проектные решения).
Немного подробнее об основных проектах:
Архитектурные решения (АР)
Проект описывает будущую планировку и отделку помещений, включает планы полов, потолков, ведомости материалов, дверей и пр. Этот проект должен разрабатываться совместно с медицинским технологом.
Технологические решения (ТХ)
Это основополагающий проект, который выступает заданием для всех остальных. Проект определяет функциональное (технологическое) назначение и наполнение помещений: включает планы расположения оборудования и мебели, спецификацию и технические параметры оборудования и мебели, описание узлов подключения, требования по микроклимату, освещенности, отделке, задание по точкам подключения оборудования к инженерным сетям (силовые розетки, газовые розетки, водоснабжение и канализация, местные вытяжки). Для кабинетов в которых планируется использовать рентген-аппарат дополнительно разрабатывается специальный проект на размещение источника ионизирующего излучения (ИИИ), который включает: расчеты рентгенозащитной отделки конструкций по всем направлениям распространения излучения, описание средств дополнительной защиты (освинцованная дверь, ставни, ширмы, специальная барритовая штукатурка или свинцовые листы). Именно проекты «технологических решений» предоставляют в Роспотребнадзор при лицензировании.
Желательно, чтобы параллельно с архитектором и технологом работал и дизайнер. Во-первых, Вы наглядно, в 3D формате, сможете увидеть свою клинику и определится с чистовыми отделочными материалами и декором. Во вторых: специалисты-проектировщики смогут заранее согласовать и вписать необходимые элементы в конструкции стен и в инженерную подготовку. В третьих: строители будут четко понимать, что должно получиться.
Вентиляция и кондиционирование (ВиК)
Данный проект является одной их важнейших частей комплекта проектной документации, В проекте на основании задания технолога подбирается приточное и вытяжное оборудование, выполняется разводка воздуховодов по помещениям с учетом нормативных значений воздухообменов, устанавливаются фильтры определенных классов чистоты. Многие новые клиники «сыпятся» именно на вентиляции из-за несоответствия довольно жестким нормативным требованиям.
Система вентиляции
Водоснабжение и канализация. Сжатый воздух и вакуум
В полу любой стоматологической клиники идет сложное переплетение коммуникаций. Каждый кабинет врача оборудуется мойкой. К каждой стоматологической установке подводятся: канализация, магистраль холодной воды, магистраль сжатого воздуха, вакуума, электричество и пр. Сложное переплетение инженерных сетей, соблюдение уклонов трубопроводов, расстояний между различными коммуникациями требует грамотных, точных решений специалистов. Довольно часто из-за небольшой величины стяжки пола необходимо разрабатывать нестандартные решения, чтобы разместить все коммуникации.
Узел подключения стоматологической установки
Система вакуума
Электрооборудование и освещение
Проект является консолидирующим, он объединяет и описывает в себе все электрические нагрузки от потребителей, которые были предусмотрены различными проектами (технологические решения, вентиляция и кондиционирование, дизайн проект и т.д.). Этот проект очень важен сточки зрения обеспечения безопасности (в том числе пожарной) и корректной работы оборудования. Проект включает план расположения розеточных групп, кабельных выводов, выключателей, осветительных приборов, эвакуационных указателей, расчеты и описание электрощита с автоматами защиты и схем подключений, спецификацию электрофурнитуры и кабелей, планы трассировки кабелей.
Перечисленные проекты – это основные проекты, которые потребуются заказчику при проведении строительных работ и согласований в ТСЖ или управляющей компании, в надзорных структурах, таких как (Пожнадзор), узаконивании перепланировки (АПУ, Мосжилинспекция), получении санитарно-эпидеомолигических заключений и лицензировании медицинской деятельности (Роспотребнадзор).
Строительно-монтажные работы
Не стоит подходить к созданию клиники, как к ремонту квартиры, т.к. это совершенно другой уровень ответственности в обеспечении соответствия готового объекта различным нормам и требованиям надзорных служб. Правильный порядок проведения строительно-монтажных работ предполагает выполнение работ на основании проектной документации и под надзором проектировщиков. По факту выполнения работ должна быть оформлена исполнительная документация. На данном этапе очень важно правильно выбрать исполнителей, для этого следует обратить внимание на:
- наличие свидетельства СРО на строительно-монтажные работы;
- проведение работ только на основании официального заключенного договора, где указаны сроки, состав, стоимость работ, гарантийные обязательства;
- оплату заказываемых работ только по счету или по кассовому чеку;
- наличие опыта работы с медицинскими объектами и готовность организовать демонстрацию действующего объекта;
- честную открытую позицию в информировании клиента по вопросам: сроков, стоимости, порядка проведения работ, нормативно-правовой базы, требований к объекту;
- готовность работать под контролем авторского и технического надзора и готовность предоставить график производства работ;
- готовность вести журнал производства работ;
- готовность предоставить по завершении работ исполнительную документацию;
- правильную позицию в части требования от заказчика предоставления проектной документации в качестве основания для подготовки смет и производства работ.
В процессе ремонта Вам нужно будет поэтапно принимать выполненную часть работ в присутствии представителей службы технического надзора, авторского надзора, строительной организации и подписывать акты освидетельствования скрытых или иных работ. Состав исполнительной документации, которую должна предоставить строительно-монтажная организация при сдаче работы заказчику включает:
- исполнительные планы и схемы;
- паспорта, сертификаты на оборудование, строительные материалы, изделия;
- акты освидетельствования скрытых работ (с приложением сертификатов качества и пожарной безопасности);
- протоколы испытаний;
- журналы производства работ;
- лицензии и СРО исполнителей;
Подробно состав и порядок ведения исполнительной документации изложен в нормативном документе: РД-11-02-2006.
Авторский и технический надзор – очень важные составные части процессов обеспечения качества работ и предотвращения ошибок и нарушений.
Авторский надзор – это сопровождение реализации проекта профильными специалистами-проектировщиками. В процессе авторского надзора специалист информирует заказчика о ходе работ, консультирует исполнителей на объекте, контролирует соответствие работ, принимает решения и вносит правки в проектную документацию (при необходимости), регулярно вносит записи о выявленных отступлениях в журнал «Производства работ» и пр. Специалисты авторского надзора имеют право, во-первых, запрещать применение в строительстве материалов, изделий и конструкций, не соответствующих государственным стандартам, техническим условиям и проектной документации; во-вторых, давать указания, обязательные для подрядчика о прекращении производства работ, выполняемых с нарушениями требований проектной и нормативно-технической документации.
Технический надзор – это система контроля над качеством производства работ, их соответствия ГОСТам и технологическим требованиям. Технический надзор осуществляется специалистами другой строительной организации, и, наряду с авторским надзором, призван представлять и отстаивать интересы заказчика перед подрядной строительной организацией. В ходе строительства специалисты технадзора контролируют правильность выполнения каждой рабочей операции, соблюдение технологий, следят за применением необходимой спецтехники, за расходом материалов в том числе проверяют объемы выполненных работ по актам и справкам КС2 и КС3. Кроме того, специалисты обязаны проверять все сертификаты на закупленные материалы, комплектующие, инструменты. При обнаружении на участке строительства дефектов обязаны принять меры для их устранения. Контроль над ведением первичной документации, составление текущих рабочих планов также входят в функции технического надзора за строительством.
Основные ошибки на этапе проведения строительно-монтажных работ возникают из-за проведения работ без проектной документации, без привлечения авторского и технического надзора, из-за низкой квалификации привлекаемых исполнителей и отсутствия надлежащей приемки выполненных работ.
ПОЛУЧЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ И ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
Надзорные службы проводят проверку полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии, содержащихся в представленных заявлении и документах, а также проверку возможности выполнения соискателем лицензионных требований и условий. Основные объекты проверок – это: документация (проектная документация, паспорта систем, акты испытаний, журналы контроля, регистрационные удостоверения на оборудование, санитарно-гигиенические заключения и т.д.), набор помещений (площадь, освещение, вентиляция, отделка), набор оснащения (согласно стандартам), штат сотрудников.
Организация всех проверок, сбор, оформление и подача документов в надзорные службы (Роспотребнадзор, Росздравнадзор) тратят очень много времени и нервов. Для облегчения этих процессов на рынке присутствуют экспертные организации, оказывающие консультационное сопровождение и помощь в оформлении. Если же Вы самостоятельно занимаетесь процессом лицензирования, то помещение, уже полностью готовое, как минимум полгода простаивает.
Подводя итоги еще раз мы еще раз хотим обратить ваше внимание на то, что ошибки и нарушения являются следствием слабой информированности организатора об установленном законом порядке проведения работ, а также экономии на участии специалистов (в первую очередь проектировщиков), низкой квалификации исполнителей, недостаточного контроля за ходом и результатами работ.
Профильные специалисты Группы компаний «Дентекс» и «Спецмедпроект» осуществляют работы на всех этапах, включая: консультации при подборе помещения, разработку концепции, подготовку проектной документации, проведение строительно-монтажных работ, подбор, поставку и монтаж оборудования и мебели, согласование перепланировки и переустройства помещений, проведения испытаний, сопровождение получения санитарно-гигиенических заключений, сопровождение лицензирования медицинской деятельности.
СпецМедПроект
ПОЛНЫЙ ЦИКЛ ОТКРЫТИЯ КЛИНИК
- Проектирование
- Строительство
- Поставка оборудования
- Лицензирование
123557 Москва, Климашкина 8
+7 495 974 30 30
info@specmedproject.ru
www.specmedproject.ru
Dental Times 30
Статьи из данной серии:
Клиника Потяева
Dental Times 24
Создание клиники: cемь раз отмерь, один раз построй
Dental Times 25
Особенности размещения рентгенаппаратов в помещениях
Dental Times 27
Операционный блок в стоматологической клинике: особенности создания и функционирования
Dental Times 29